眼科告訴您，0-6歲兒童近視及防范

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2017-09-19 16:20:21　來(lái)源: 神州加盟網(wǎng)　有1242人參與

佳禾國(guó)際家政

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　　小兒近視

　　小兒近視屬于近視，是屈光不正的一種，和成人近視的特點(diǎn)有所不同。近視（近視眼）指眼睛在調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線眼的屈光系統(tǒng)屈折后點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)。小兒近視指發(fā)病為兒童時(shí)期，存在調(diào)節(jié)異常，進(jìn)展性，易受多因素干擾的特點(diǎn)。

　　近視不只是戴眼鏡而已，而是損害視力的慢性眼病，它有哪些負(fù)面影響？

　　1 ｜近視的負(fù)面影響

　　第1、負(fù)面的外觀形象和心理投射

　　戴框架眼鏡的人群容易給人產(chǎn)生負(fù)面的形象，比如會(huì)被認(rèn)為是內(nèi)向、城府深、死讀書(shū)、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。眼睛和牙齒是我們個(gè)人形象的優(yōu)先名片。中產(chǎn)家庭兒童的形象目標(biāo)應(yīng)該是整齊又潔白的牙齒和不近視的眼睛。

　　第2、影響生活質(zhì)量

　　無(wú)休止地找眼鏡，運(yùn)動(dòng)不方便，比如球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、游泳、潛水等，萬(wàn)一框架眼鏡框不甚折斷，可能面臨眼外傷的。冬天從寒冷的戶(hù)外進(jìn)入溫暖的室內(nèi)，眼鏡片立即霧蒙蒙。近視人群在選擇職業(yè)時(shí)容易受限，因?yàn)榻晻?huì)影響精細(xì)視覺(jué)和立體視覺(jué)，反應(yīng)速度會(huì)略慢，比如職業(yè)棒球運(yùn)動(dòng)員，他們對(duì)棒球的反應(yīng)速度和準(zhǔn)確定位都需要檢測(cè)。

　　第3、近視的并發(fā)癥很昂貴

　　為什么昂貴呢？近視是不可逆的，只能矯正而不能治好。1/5的近視人群屬于病理性高度近視，而且這1/5中的一半存在不可逆的視力丟失，比如夜間視力差、視野缺損等。近視人群還可能面臨各種并發(fā)癥，比如導(dǎo)致視力下降的視網(wǎng)膜脫離，如果發(fā)生視網(wǎng)膜脫離就需要手術(shù)看診，費(fèi)用單次是一萬(wàn)多。高度近視人群還容易發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管，需要注射抗新生血管藥物，每一支藥物的費(fèi)用至少是四千五到一萬(wàn)。如果希望不戴眼鏡、時(shí)間久矯正近視，那么屈光手術(shù)費(fèi)用在一萬(wàn)以上。因此近視的并發(fā)癥都是很貴的。

　　那么應(yīng)該怎么辦呢？家長(zhǎng)們需要了解0-6歲兒童的視力發(fā)育規(guī)律，科學(xué)防范近視，或者在兒童近視發(fā)病后，科學(xué)抑制近視的進(jìn)展。

　　2｜兒童眼睛的發(fā)育規(guī)律

　　1、眼軸發(fā)育規(guī)律

　　孩子的眼睛是逐漸發(fā)育的，所以視力也是逐漸發(fā)育的，并不是一出生就是1.0。

　　圖中右側(cè)給出了三個(gè)眼球，注意眼球的長(zhǎng)度（專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)為眼軸）。隨著眼軸的增長(zhǎng)，眼睛的屈光狀態(tài)也隨著變化，逐漸從上圖的遠(yuǎn)視眼變?yōu)橹虚g的正視眼。然而絕大部分東亞兒童是不會(huì)停留在正視眼的，而是在近視基因的作用下，眼軸繼續(xù)增長(zhǎng)，成年后變?yōu)橄聢D中的近視眼。如果遺傳了病理性高度近視基因，即便成年后，眼軸仍然不斷增長(zhǎng)，發(fā)展為1000度-2000度的超高度近視。

　　從一歲開(kāi)始，每年帶孩子做驗(yàn)光檢查，關(guān)注遠(yuǎn)視度數(shù)的變化。3歲開(kāi)始，每年需要驗(yàn)光、檢查視力。像關(guān)注身高體重那樣，關(guān)注孩子的視力發(fā)育和遠(yuǎn)視度數(shù)變化。

　　2、看懂驗(yàn)光單

　　如何了解孩子的視力的情況呢？這就要帶孩子驗(yàn)光了。驗(yàn)光單很多家長(zhǎng)就對(duì)符號(hào)云里霧里看不懂，這里簡(jiǎn)單介紹一下。一張驗(yàn)光單會(huì)包括以下信息：

　　R跟L是區(qū)分左右眼，R是右眼，L是左眼的意思。

　　S值：大于+1代表遠(yuǎn)視，小于-1代表近視。滴散瞳眼藥水后，S值變負(fù)不是好現(xiàn)象。

　　C值：C就代表散光的度數(shù)，兒童在2歲以后，C值要小于1。

　　A值代表著散光的方向，您不需要了解。

　　這張驗(yàn)光單的解讀就是右眼遠(yuǎn)視275度，散光112度，左眼遠(yuǎn)視437度，散光275度。

　　3、嬰幼兒一定會(huì)有散光

　　散光并不像它的中文字意看起來(lái)那么可怕。散光只是代表角膜前表面或者晶狀體前表面的地形情況。我們眼球的解剖結(jié)構(gòu)都是相對(duì)不很好的，沒(méi)有散光度數(shù)的角膜和晶狀體是很少的。

　　如果孩子不斜視，哪些散光度數(shù)需要戴眼鏡矯正：0到6個(gè)月以?xún)?nèi)，散光度在400度以上；1歲散光度數(shù)在250度以上；2歲散光度數(shù)在200度以上；3歲4歲散光度數(shù)在150度以上，都需要矯正。對(duì)于學(xué)齡兒童，即便沒(méi)有癥狀，但散光度數(shù)在75度以上，也需要戴眼鏡矯正。

　　4、嬰幼兒肯定有遠(yuǎn)視

　　但是遠(yuǎn)視度數(shù)的大小與年齡有關(guān)。1歲以后如果遠(yuǎn)視度數(shù)在350度以上，4歲以后遠(yuǎn)視度數(shù)在250度以上，學(xué)齡兒童遠(yuǎn)視度數(shù)在150度以上，這些都需要戴眼鏡矯正。6歲以前，散瞳后S值大于+1，這是好現(xiàn)象。

　　重點(diǎn)：3歲是篩查兒童弱視的關(guān)鍵時(shí)期

　　3歲以后上幼兒園，孩子們開(kāi)始接受入園前的視力篩查了，兒童的單眼裸眼視力（不戴眼鏡矯正）較低數(shù)值，可以這么記，“三四五原則”，就是說(shuō)孩子如果不戴眼鏡的話，每只眼睛的較低視力應(yīng)該是3歲0.3，4歲0.4，5歲6歲0.5。另外，根據(jù)我國(guó)《弱視診斷共識(shí)(2011年)》，3-5歲兒童優(yōu)佳矯正視力的下限為0.5。如果由視光醫(yī)生給孩子驗(yàn)光，檢查矯正視力的話，每只眼睛至少能夠看到0.5那行的字母或圖形。

　　為什么幼兒視力不是1.0？?jī)和瘧?yīng)該是遠(yuǎn)視眼，所以視力不是1.0。如果低于“三四五原則”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，您需要帶孩子去眼科做散瞳驗(yàn)光、排除弱視了。

　　重點(diǎn)：3-6歲時(shí)防范近視的關(guān)鍵時(shí)期

　　這張圖就代表了兒童從6歲到15歲眼軸長(zhǎng)度的變化。近視兒童，就是上面那條線，增長(zhǎng)速度非常急，從上面往下數(shù)第三個(gè)代表正常健康兒童，一開(kāi)始是遠(yuǎn)視，后來(lái)發(fā)展為正視，增長(zhǎng)速度不緊不慢。您注意到了嗎？?jī)和难圯S發(fā)育在7-8歲快，因此防范兒童近視需要在6歲之前就要開(kāi)始了，需要確保每天戶(hù)外活動(dòng)在兩個(gè)小時(shí)以上。這是純正又免費(fèi)的防范近視辦法。

　　5、孩子即將近視的危險(xiǎn)信號(hào)

　　3 ｜科學(xué)防范近視

　　父母近視的孩子會(huì)近視嗎？

　　幾乎很難避免近視。近視基因在東亞人群中是強(qiáng)勢(shì)遺傳的。根據(jù)的一項(xiàng)研究結(jié)果（IOVS2014）：585名6-17歲農(nóng)村兒童和他們的356對(duì)父母。發(fā)現(xiàn)兒童在14歲時(shí)的近視度數(shù)會(huì)接近于父母成年，而且孩子們到18歲時(shí)，近視度數(shù)會(huì)比父母加深100度。

　　眼保健操管用嗎？

　　北京市同仁醫(yī)院的臨床研究(PLoS One2015)，90名10-14歲正視或近視兒童，分三組：中醫(yī)指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)穴位按摩、非穴位按摩、單純閉眼。每天都做。對(duì)比三組的近視力和遠(yuǎn)視力，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有顯著差異。說(shuō)明眼保健操并不能阻止兒童近視進(jìn)展。

　　針灸有用嗎？

　　根據(jù)臺(tái)灣的臨床研究結(jié)果（CochraneDatabase Syst Rev. 2011），針灸并不能減緩近視孩子的眼軸增長(zhǎng)，而且孩子們的疼痛很明顯。也就是說(shuō)，家長(zhǎng)不要希望從針灸獲益了，可以省下這筆錢(qián)。

　　近距離讀寫(xiě)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致近視呢？

　　目前沒(méi)有meta分析研究結(jié)果支持近距離用眼導(dǎo)致兒童近視早發(fā)或者加深。我認(rèn)為，每天已經(jīng)提高/增加戶(hù)外活動(dòng)在兩個(gè)小時(shí)以上的孩子們，沒(méi)有必要擔(dān)心看書(shū)、看電子屏幕和近距離讀寫(xiě)的負(fù)面影響了。

　　兒童看電視和玩游戲的建議

　　參考美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的意見(jiàn)，2歲以下完全不看，推薦親子閱讀。2歲以上每天多1小時(shí)，每15分鐘休息一下。電視還是要看的，這樣孩子與同齡兒童有共同語(yǔ)言。除了同齡兒童都在看的動(dòng)畫(huà)片，我個(gè)人認(rèn)為迪斯尼動(dòng)畫(huà)、大自然和動(dòng)物世界都可以看，不要看暴力、恐怖、相親、家長(zhǎng)里短節(jié)目?？梢园央娨暪?jié)目延伸到書(shū)籍上，看相關(guān)主題的故事書(shū)和科普書(shū)。

　　戶(hù)外活動(dòng)不能阻止近視的進(jìn)展

　　戶(hù)外活動(dòng)可以防范近視的發(fā)生，但不能阻止近視的進(jìn)展。對(duì)于已經(jīng)發(fā)病的近視，家長(zhǎng)要給孩子及時(shí)佩戴角膜塑形鏡。

　　室內(nèi)運(yùn)動(dòng)對(duì)近視沒(méi)有保護(hù)作用

　　根本原因在于光線不夠亮。澳大利亞國(guó)立大學(xué)的近視研究科學(xué)家們認(rèn)為，如果希望達(dá)到防范近視的感覺(jué)，每天要在光照一萬(wàn)lux下面活動(dòng)3個(gè)小時(shí)。一萬(wàn)lux的亮度相當(dāng)于在夏季正午樹(shù)蔭下戴上太陽(yáng)鏡后眼睛感受到的光照強(qiáng)度。多云天氣光照就不足一萬(wàn)lux了。室內(nèi)即使照明再好的辦公室和教室，光照強(qiáng)度也不會(huì)超過(guò)500lux，與戶(hù)外相差20倍。

　　6歲之前近視了怎么辦？

　　孩子的成長(zhǎng)需要科學(xué)監(jiān)控。

　　我們不能坐等孩子早早就近視，

　　也不能只給近視兒童配一副框架眼鏡。

　　我們需要早防范、早抑制。

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